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Modulo da stampare, compilare in ogni sua parte e inviare al fax dello Studio Legale Tripodi n. 096651532 Oppure tramite mail giuseppe@studiotripodi.it Da parte di : Sig. Tel. / Fax N. :
Avvio della procedura. Nome e cognome del richiedente*: Telefono (fisso o mobile)*: E-mail*: Servizio richiesto (separazione consensuale on-line oppure divorzio congiunto on-line):
DATI DEL MARITO Nome e cognome*: Comune di nascita*: Provincia di nascita*: Data di nascita*: Residenza e numero civico*: Comune di residenza*: Provincia di residenza*: Codice fiscale*: Titolo di studio*: Professione*: DATI DELLA MOGLIE Nome e cognome*: Comune di nascita*: Provincia di nascita*: Data di nascita*: Residenza e numero civico*: Comune di residenza*: Provincia di residenza*: Codice fiscale*: Titolo di studio*: Professione*: DATI COMUNI Indicare l'ultima residenza in comune dei coniugi (in mancanza di una residenza in comune, indicare il comune e la provincia dove si trovava l'abitazione coniugale) Indirizzo* : Comune* : Provincia* : MATRIMONIO E REGIME PATRIMONIALE Tipo di matrimonio* ( Civile oppure Religioso) : Se religioso, indicare il culto: Data del matrimonio* : Comune e provincia di celebrazione del matrimonio*: Regime patrimoniale* ( Comunione dei beni oppure separazione dei beni):
FIGLI Numero di figli*: Per ogni figlio indicare (anche in un foglio separato) Nome e cognome*: Data di nascita *: Comune e provincia di nascita*:
AFFIDAMENTO DEI FIGLI Regime di affidamento dei figli, condiviso oppure esclusivo.( Il regime di affidamento stabilisce le modalità con le quali devono essere assunte le decisione riguardo ai figli, se da un solo coniuge o da entrambi) entrambi (affidamento condiviso) affidamento esclusivo alla moglie affidamento esclusivo la marito*: Coniuge presso cui sono collocati i figli: Misura dell'assegno mensile per i figli a carico del genitore non assegnatario (in Euro) : Percentuale delle spese mediche, scolastiche e ricreative a carico del genitore non assegnatario (in percentuale) : Modalità dell'affidamento (indicare quando e per quanto tempo il coniuge presso il quale non sono collocati i figli avrà diritto di vederli. Specificare anche le modalità di visita per i periodi di vacanza estivo, natalizio e pasquale) : ABITAZIONE CONIUGALE L'abitazione coniugale è: (sbarrare con una X) - di proprietà - in locazione - in comodato gratuito - è posseduta ad altro titolo Indirizzo (via, n. civico, comune e provincia) : Data di stipula del contratto di acquisto, di locazione o di comodato : A chi è intestato formalmente l'immobile o il contratto: - a entrambi i coniugi - al marito - alla moglie - a terzi Se di proprietà, indicare con quali mezzi è stata acquistata la casa e in quale percentuale hanno partecipato i due coniugi : Se è stata ereditata indicare da quale dei coniugi : - dal marito - dalla moglie - da entrambi i coniugi Indicare il coniuge che avrà diritto di abitare l'immobile dopo la separazione : - moglie - marito In caso di comunione dei beni, indicare se uno dei coniugi intende cedere la sua quota all'altro e a quale prezzo (solo in caso di abitazione di proprietà) : ALTRI IMMOBILI Indicare (anche in un foglio separato) i dati di riferimento di eventuali altri immobili (abitazioni o terreni) di proprietà di uno o di entrambi i coniugi. In caso di immobili in comunione indicare se si intende trasferire la quota di uno dei coniugi all'altro e a quale prezzo. BENI MOBILI (es. autovetture, arredamenti, elettrodomestici, etc.) ATTENZIONE: In caso di divorzio, non compilare questa sezione se nella sentenza di separazione si è già provveduto alla ripartizione dei beni mobili Beni assegnati al marito (per le autovetture o motocicli indicare il modello, la marca e la targa) Beni assegnati alla moglie (per le autovetture o motocicli indicare il modello, la marca e la targa) ATTENZIONE: Compilare solo in caso di SEPARAZIONE ASSEGNO DI MANTENIMENTO (SOLO PER LA SEPARAZIONE) : Coniuge beneficiario : - moglie - marito Importo mensile in Euro (se entrambi i coniugi hanno redditi propri equivalenti l'assegno non è dovuto) : ATTENZIONE: Compilare solo in caso di DIVORZIO ASSEGNO ALIMENTARE (SOLO PER IL DIVORZIO) : Coniuge beneficiario: - moglie - marito Importo mensile in Euro (da corrispondere solo se uno dei coniugi non ha mezzi adeguati di sussistenza e non può oggettivamente procurarseli) : UDIENZA DI SEPARAZIONE (SOLO PER IL DIVORZIO) : ATTENZIONE: Compilare solo in caso di DIVORZIO Tribunale in cui si è svolta la separazione : Data in cui si è svolta l'udienza di separazione : Data del decreto di omologa : ALTRE CONDIZIONI PARTICOLARI Indicare le altre eventuali condizioni pattuite : PRIVACY Consenso al trattamento dei dati personali* (Sbarrare con una X): - si oppure - no (N.B.: Il consenso è necessario al fine di accedere al servizio. Con l'invio del presente modulo, l'interessato dichiara inoltre di essere a conoscenza delle informazioni e diritti previsti agli artt. 7 e 13 del D.lgv. 196/03 - Codice in materia di trattamento dei dati personali) * I CAMPI
CONTRASSEGNATI CON L'ASTERISCO SONO NECESSARI Entro 72 ore dall'invio del presente modulo riceverete una nostra e-mail di conferma contenente il nominativo del professionista incaricato, le prime istruzioni per richiedere i certificati necessari e le coordinate per effettuare il pagamento del servizio. ATTENZIONE: non effettuate alcun pagamento prima di aver ottenuto la nostra risposta via e-mail perché i dati che ci sono inviati devono essere preventivamente verificati dai nostri legali. Vi ricordiamo inoltre che l'invio del presente modulo ha il solo scopo di richiedere informazioni sul servizio e che né il richiedente, né il destinatario sono vincolati ad alcuna prestazione sino al momento del pagamento. Firma dei coniugi |
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